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同位素治療甲亢的運(yùn)用及原理

文章出處:責(zé)任編輯:人氣:-發(fā)表時(shí)間:2016-08-24 16:05:00【

      甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),通常有三大類療法——手術(shù)、放射性碘治療、口服抗甲狀腺藥物。一般而言,美國(guó)的醫(yī)師較偏好放射性碘治療,而歐洲和日本的醫(yī)師則偏好抗甲狀腺藥物。更多資訊請(qǐng)點(diǎn)擊在線詢價(jià),或者撥打我們的熱線電話:400-6277-838

      一、藥物治療 利用硫脲藥物抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機(jī)化,減少甲狀腺激素的合成,但該類藥不抑制甲狀腺攝碘和已合成激素的釋放,則治療初期應(yīng)加用β受體阻滯劑,如心得安、倍他樂克等。但是必須長(zhǎng)期服用,一般約在一年半至二年內(nèi)可逐漸減少藥量而到停藥不用。然而約有三分之一到一半的患者會(huì)再發(fā),特別是那些脖子較大或飲食攝取碘較多之患者(如常吃海帶、海苔、含碘鹽)。另外,少部分患者在服藥前二、三個(gè)月內(nèi),會(huì)發(fā)生皮膚癢、發(fā)疹或白血球減少(易出現(xiàn)發(fā)燒、喉嚨痛)、肝功能異常等藥物過敏現(xiàn)象。若出現(xiàn)這些現(xiàn)象,宜及時(shí)就醫(yī)作進(jìn)一步的診斷治療。 藥物治療的適應(yīng)癥:

     ①病情輕、甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢;
     ②年齡?。?0歲下),孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重肝、腎或心臟病而不宜手術(shù)者;
     ③手術(shù)前準(zhǔn)備;
     ④手術(shù)治療后復(fù)發(fā)又不宜用同位素治療者;
     ⑤作為放射性同位素治療的輔助治療。

     二、同位素131碘治療 利用甲狀腺有濃集碘的能力和131 碘能放出β射線生物學(xué)效應(yīng),使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞、萎縮,分泌減少,達(dá)到治療目的。通常病人只需服用一次,若效果不佳則可再半年或一年后再追加一次。治療后甲狀腺的體積會(huì)逐漸縮小,甚至有的病人會(huì)因甲狀腺破壞過多而導(dǎo)致機(jī)能低下。本療法的適應(yīng)證有:

    ①中等度的格雷夫斯甲亢,年齡在30歲以上;
    ②抗甲亢藥物長(zhǎng)期治療無效,或停藥復(fù)發(fā)者,或藥物過敏者;
    ③合并心、肝、腎疾患不宜手術(shù)者,手術(shù)后復(fù)發(fā)者或不愿手術(shù)者;
    ④某些高功能結(jié)節(jié)性甲亢。

    下列情況不適宜本治療:①妊娠期、哺乳期;②年齡在20歲以下者; ③外周血白血球<3000/立方毫米或中性<1500/立方毫米;④重度心、肝、腎功能衰竭;⑤重度浸潤(rùn)性突眼;⑥甲亢危象。

    三、手術(shù)治療 甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率低,但手術(shù)為破壞性不可逆治療,且可引起一些并發(fā)癥,應(yīng)慎重選擇。適應(yīng)證為:

   ①中、重度甲亢,長(zhǎng)期服藥無效,停藥復(fù)發(fā),或不能不愿長(zhǎng)期服藥者;
   ②甲狀腺巨大或有壓迫癥狀者;
   ③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢;④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。

   不適合手術(shù)治療者有:①浸潤(rùn)性突眼者;②嚴(yán)重心、肝、腎、肺合并癥,全身情況差不能耐受手術(shù)者;③妊娠早期(前3個(gè)月)和晚期(后3個(gè)月);④輕癥病人預(yù)計(jì)藥物治療可緩解者。

   本病尚無病因治療,藥物治療療程長(zhǎng),長(zhǎng)期緩解率低,僅為30%~50%;同位素治療術(shù)后可能出現(xiàn)永久性甲減;手術(shù)為破壞性不可逆治療,切少了術(shù)后甲亢復(fù)發(fā),切多了出現(xiàn)甲減。因此嚴(yán)格地講,三種治療方法均不令人滿意。本病多數(shù)病人表現(xiàn)極其良性過程,適當(dāng)選擇的治療在疾病取得相當(dāng)緩解上起重要作用,病人同醫(yī)生應(yīng)密切配合,因人而異地選擇最佳治療。

    放射性碘131治療,是一種20世紀(jì)40年代末期就已出現(xiàn)的治療甲亢的有效方法。其優(yōu)點(diǎn)是方便快捷有效,治愈率高,復(fù)發(fā)率低,其缺點(diǎn)是碘治療后甲狀腺功能減退的發(fā)病率較高,并有加重突眼和出現(xiàn)其他并發(fā)癥之虞。同時(shí)還有其較嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥。其適應(yīng)癥主要有甲狀腺?gòu)浡灾械榷饶[大,年齡在30歲以上,對(duì)磺脲類抗甲狀腺藥物過敏者,長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)者,有手術(shù)禁忌癥者以及年老有心、肝嚴(yán)重并發(fā)癥者。禁忌癥為年齡在30歲以下不首選,對(duì)甲亢合并妊娠及哺乳期婦女,有嚴(yán)重腎功能不全、甲狀腺極度腫大并有壓迫癥狀者,禁忌應(yīng)用。

   所以放射性碘131治療并不是每個(gè)甲亢病人都適用的安全有效的治療方法。從你的信中所講述的情況看,你便不適合采用這種方法治療??紤]到抗甲狀腺藥物療程較長(zhǎng),又易復(fù)發(fā),長(zhǎng)時(shí)間服用易致白細(xì)胞減少和肝腎功能損傷,所以在繼續(xù)應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療的同時(shí),配合應(yīng)用中藥效果會(huì)更好。